Feuchte AMD: Schlechte Ergebnisse für intraoperative Radiatio

Studien zeigen, dass Ergebnisse mit negativen Befunden seltener publiziert werden. Umso gespannt wartet man auf eine große Studie zur Therapie der neovaskulären altersspezifischen Makuladegeneration (AMD), einer Hauptursache für Blindheit. Seit Jahren wird AMD oft mit VEGF-Injektionen ins Glaskörperglas behandelt.

Eine alternative Methode ist die epimakuläre Brachytherapie (EMBT). Dabei wird während einer Vitrektomie ein Strahlenträger nahe der Makula platziert, um die pathologische Gefäßneubildung zu stoppen und umliegendes Nach­bar­ge­we­ben zu schützen,vor allem eine Schädigung der strah­len­sen­si­blen Linse und des Sehnerven, zu verhindern.

In einer inter­na­ti­o­na­len Mul­ti­cen­ter­stu­die erhielten 302 Augen die epimakuläre Bra­chy­the­ra­pie (EMBT) nach zwei im Monatsabstand gegebenen intra­vi­tre­a­len Injektionen des VEGF-Inhibitors Ranibizumab; in der aus 155 Augen bestehenden Kon­troll­gruppe wurde die normale Anti-VEGF-Therapie durchgeführt (3 Injektionen im Ein-monatsabstand, danach vier­tel­jähr­li­che Injektionen). Das primäre Ziel des Visuserhalts – in der Behandlung der AMD definiert als der Verlust von nicht mehr als 15 Zeichen auf den ETDRS-Sehtafeln – war nach 24 Monaten bei 77 % der mit EMBT behandelten Patienten gegenüber 90 % in der Kon­troll­gruppe erreicht; das auf eine Differenz von nicht mehr als 10 % prä­de­ter­mi­nierte Nicht­un­ter­le­gen­heits­kri­te­rium wurde damit nicht erfüllt.

Weitere Beobachtungen:

Der durchschnittliche Visus sank nach EMBT um 2,5 Buchstaben, während er unter regelmäßigen Ranibizumab-Injektionen um 4,4 Buchstaben stieg.
Mindestens eine schwere Komplikation trat bei 54 % der EMBT-Patienten auf (meist Katarakt durch die Operation) und bei 18 % der Kontrollgruppe.
Fazit: EMBT könnte nur für wenige Subgruppen sinnvoll sein, z. B. bei kleinen klassischen Läsionen. Insgesamt schneiden VEGF-Injektionen besser ab. Zukünftig werden Ergebnisse einer externen Strahlentherapie (Stereotaktische Radiatio) erwartet, bei der drei externe Strahlbündel auf die Makula treffen.
Beitrag des AMD-Netz
Quelle: Deutsches Ärzteblatt